卒中患者常存在殘疾，其中 15%～30% 為終生殘疾。卒中同時(shí)顯著影響?yīng)毩⑿?、生活質(zhì)量和生產(chǎn)力?；謴?fù)卒中患者的步行能力是首要解決的問(wèn)題。

有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練可以改善卒中患者的有氧代謝能力、步行距離、肌肉力量和體力狀態(tài)。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練已證實(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)肌肉生長(zhǎng)抑制素激發(fā)肌肉生長(zhǎng)，從而改善卒中患者的肌肉成分。

意大利費(fèi)拉拉大學(xué)的 Nicola Lamberti 等設(shè)計(jì)了一組低強(qiáng)度訓(xùn)練方案，并進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以明確該訓(xùn)練方案是否比高強(qiáng)度的訓(xùn)練方案更為有效。研究結(jié)果發(fā)表在 Eur J Rehabil Med2016 年 9 月的電子期刊上。

研究共納入了 35 例慢性卒中患者，其中男性 27 例，平均年齡 68.4 歲?；颊唠S機(jī)分配至低強(qiáng)度試驗(yàn)組（18 例）或高強(qiáng)度對(duì)照組（17 例）。試驗(yàn)共持續(xù) 8 周，每周練習(xí) 3 次，每次約 1 小時(shí)。兩組在第 1～4 周均接受耐力訓(xùn)練，第 5～8 周接受混合訓(xùn)練，混合訓(xùn)練的重點(diǎn)在于增強(qiáng)肌力。

低強(qiáng)度試驗(yàn)組的耐力訓(xùn)練包括 2 次各 10 分鐘的間斷步行訓(xùn)練（步行 1 分鐘，坐位休息 1 分鐘），期間下肢進(jìn)行 10 分鐘的被動(dòng)松動(dòng)和牽伸練習(xí)。步行速度提前設(shè)定，通過(guò)節(jié)拍器控制。當(dāng)患者不能耐受設(shè)定速度時(shí)則每分鐘步行 4 步。

低強(qiáng)度試驗(yàn)組混合訓(xùn)練的重點(diǎn)是目標(biāo)肌群的抗阻練習(xí)。患者先使用意大利產(chǎn)的 ErgoPower 進(jìn)行測(cè)試，明確每組肌群的力量 - 速度關(guān)系以計(jì)算最佳負(fù)荷和運(yùn)行速度。隨后雙側(cè)下肢均接受腿部伸展和屈曲練習(xí)，每組重復(fù) 5 次，共進(jìn)行 5 組，每組之間休息 1 分鐘。除此之外，低強(qiáng)度訓(xùn)練組還進(jìn)行 5 分鐘的牽伸練習(xí)和耐力訓(xùn)練期類似的步行練習(xí)，但步行練習(xí)單次僅 2 分鐘，共進(jìn)行 5 次，每次之間休息 1 分鐘。

高強(qiáng)度對(duì)照組的耐力訓(xùn)練以平板步行為主?；颊咭?60%～70% 的儲(chǔ)備心率（通過(guò) Karvonen 公式計(jì)算）進(jìn)行 30～35 分鐘的平板步行。開(kāi)始時(shí)先以 40% 的儲(chǔ)備心率先步行 5 分鐘，隨后逐漸增加至目標(biāo)心率，持續(xù)至少 20 分鐘。對(duì)于不能耐受的患者，每訓(xùn)練 5 分鐘休息 1 分鐘。和低強(qiáng)度試驗(yàn)組一樣，高強(qiáng)度對(duì)照組下肢也接受 10 分鐘的被動(dòng)松動(dòng)和牽伸練習(xí)。

高強(qiáng)度對(duì)照組混合訓(xùn)練期使用腿部屈伸的健身器械練習(xí)每側(cè)的股四頭肌和股二頭肌。以相當(dāng)于 70% 的最大負(fù)荷重復(fù) 8～10 次為一組，共進(jìn)行 3 組，每組間休息 3 分鐘。隨后接受 5 分鐘的牽伸治療，并以 60%～70% 的儲(chǔ)備心率進(jìn)行 10 分鐘平板步行。

試驗(yàn)的主要測(cè)量指標(biāo)是 6 分鐘步行距離（6 MWD），用于評(píng)定移動(dòng)能力。其他指標(biāo)包括生活質(zhì)量（SF-36）, 步速（10 米步行測(cè)試），平衡（Berg 平衡量表）和下肢的肌肉（股四頭肌和股二頭肌的力量和功率）。

研究結(jié)果顯示，8 周之后，低強(qiáng)度試驗(yàn)組比高強(qiáng)度對(duì)照組 6 分鐘步行距離改善明顯，同時(shí)生活質(zhì)量和股四頭肌、股二頭肌的峰值功率也較高強(qiáng)度對(duì)照組明顯改善。兩組步速、平衡和下肢力量均增加，但兩組間無(wú)明顯差異。患肢的肌肉功率是和移動(dòng)能力最相關(guān)的肌肉指標(biāo)。

本研究提示，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善卒中患者的移動(dòng)能力、生活質(zhì)量和肌肉功率方面優(yōu)于高強(qiáng)度訓(xùn)練。