1、同為廣覆蓋,但香港公立體系為政府兜底強補貼模式
只要是香港居民或者有合法工作證明的人士都可以享有香港當地政府提供的公共醫(yī)療服務,香港政府支付了95%的公立體系內的醫(yī)療支出。在公立體系內就醫(yī)個人付的費用非常低,公立醫(yī)院的收費嚴重低于成本,靠政府的高補貼來運作。比如個人看普通科門診的費用是45港元,而住院一天的費用只有100港元 。
這一點與中國內地的區(qū)別在于,雖然公立醫(yī)院占所有醫(yī)院就診量的90%左右,占據了絕大部分,但中國內地的醫(yī)療支出上個人比例仍然很高,占34%,雖然比例較前幾年有所降低,但自費金額值仍以每年平均12%的速度增長。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保為例,在普通門診費用上,醫(yī)保覆蓋部分靠從個人賬戶支出,其實個人賬戶相當于個人儲蓄,只有當個人賬戶用完,并額外達到一定的自付段之后,才開始由醫(yī)保報銷這一比例。因此,對于看日常小病,頻率不高的人來說,門診等于是以儲蓄賬戶的形式在消費,沒有醫(yī)療保障。
2、公私支出各占一半,私立主要靠個人自費
香港的醫(yī)療體系分公立和私立兩部分,公私兩部分占醫(yī)療總花費的比例一直比較接近于一半對一半,近五年來私立部分略有上升,超過公立部分。根據香港食物及衛(wèi)生局的數據,2013年,公立體系的醫(yī)療支出占總醫(yī)療支出的48%,私立部分占52%。
香港將公立醫(yī)療體系和私立醫(yī)療體系分的很開。首先是管理機構不同。衛(wèi)生署管理私立醫(yī)院,而公立醫(yī)療機構全部由香港醫(yī)院管理局來管理。同時,在支付上,公立醫(yī)療機構幾乎全部靠政府支付,而私立體系則完全不納入政府支付范圍,全部靠個人和保險來支付。這一點上和中國內地很不一樣。
中國內地的醫(yī)療體系雖然倚重公立醫(yī)療機構的程度遠高于香港,但在支付上,醫(yī)保采取了定點的模式,也為獲得定點資格的私立醫(yī)院支付。這導致了私立試圖與公立在同一個價位和模式上競爭,而沒有政府補貼的私立醫(yī)院如果要在價格較低的公立定價體系下生存,就不得不靠賣藥而犧牲服務的模式,這導致私立體系整體發(fā)展沒有太大優(yōu)勢。
3、公私醫(yī)療機構定位不同
公立體系內的醫(yī)療支出69%用在醫(yī)院。私立體系內的醫(yī)療支出50%用在基礎醫(yī)療機構上。公立的核心是??品蘸妥≡海瑑r格較低。私立的住院價格很貴,并非大眾可以承受,但私立的基礎醫(yī)療價格比較親民,靠跑量取勝,占據基礎醫(yī)療市場。
住院和??漆t(yī)療是香港公立醫(yī)療機構的核心競爭力和服務重心。香港的公立醫(yī)療體系包括衛(wèi)生署下轄的公共衛(wèi)生機構比如兒保機構、精神衛(wèi)生中心、肺結核診所等,以及醫(yī)院管理局下轄的42家公立醫(yī)院、73家普通科門診部以及73家??崎T診部。普通科門診部包括公立獨立門診部以及公立醫(yī)院的分支門診部,而專科門診部則主要是公立醫(yī)院提供的??崎T診。
公立體系共有2.78萬張床位,而私立體系只有4千張。公立醫(yī)院占出院病人總數的82%,私立醫(yī)院只占18%。
私立醫(yī)療機構的競爭核心是基礎醫(yī)療服務。香港有11家私立醫(yī)院,8000到9000家私立診所/醫(yī)務室,占門診服務量的70%左右。
雖然香港公立門診部和公立醫(yī)院的普通科門診費用很低,只有45港元一次,但等候時間極長,服務質量遠不如私立。私立醫(yī)療的普通科門診費用在350到500港幣左右。這一價格與公立體系的差價還不如中國內地的公立普通門診和公立VIP大,普通門診10到17元左右的門診與300元以上的VIP就診價格相差15倍甚至更多。相比公立體系,香港的私立門診預約更快服務更好。因此私立醫(yī)療機構占了基礎醫(yī)療服務的七成。
而在專科和需要復雜治療的項目以及住院上,公立醫(yī)院在??浦委熀褪中g實力上都有很強的競爭力,價格也比私立醫(yī)院的住院服務低非常多,因此公立體系主要以住院和復雜治療為主,但通常排隊時間較長,因此也有一些購買了保險或者經濟條件較好的病人選擇高價的私立醫(yī)院來做手術。但由于私立醫(yī)院手術費用貴出很多,因此在這方面遠不如私立基礎醫(yī)療來的普遍。
在這一點上再次體現出與中國內地的不同。中國內地的私立幾乎是在同一個層面與公立醫(yī)院競爭的。公立醫(yī)院采取的策略是統包,從小病到大病通吃。私立醫(yī)院在這樣廣度的競爭下沒有優(yōu)勢。而且中國內地也沒有很好的基礎醫(yī)療醫(yī)生可以進行第一關醫(yī)療服務,分流病人。私立體系的服務量很小,口碑也較差。