11月22日，天津市肺癌診治中心無(wú)嘔吐推廣病房在腫瘤醫(yī)院揭牌，成立了我國(guó)華北地區(qū)首家癌癥無(wú)嘔吐化療推廣病房。
化療過(guò)程包括很重要的兩方面，一是治療療效，二是不良反應(yīng)防治，而后者患者的體驗(yàn)最為深刻。
臨床最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)是消化道的惡心嘔吐和骨髓抑制。惡心嘔吐最令患者無(wú)法忍受。特別是接受多療程化療的患者，如果不進(jìn)行預(yù)防性止吐治療，很可能在第一個(gè)療程就出現(xiàn)惡心嘔吐，這種經(jīng)歷會(huì)使他對(duì)后續(xù)療程產(chǎn)生恐懼，在下次化療時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、情緒不良等狀況，這些甚至進(jìn)一步加重惡心嘔吐程度。
天津市肺部腫瘤內(nèi)科主任李凱介紹說(shuō)，如不予干預(yù)發(fā)生率可至70%以上，接受高致吐風(fēng)險(xiǎn)化療（含順鉑化療方案）的患者發(fā)生率甚至高達(dá)90%以上。而根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受了無(wú)嘔吐治療的患者，嘔吐發(fā)生率可降低50%以上。
在臨床上，對(duì)于化療，不單要看治療效果，不良反應(yīng)控制也是臨床醫(yī)生必須具備的能力。
無(wú)嘔吐病房是如何開(kāi)展的？
天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科在兩年多前開(kāi)設(shè)了無(wú)嘔吐推廣病房，成為華北地區(qū)最早成立無(wú)嘔吐推廣病房的科室，這項(xiàng)工作始于一項(xiàng)止吐藥的臨床試驗(yàn)。
根據(jù)不同的化療藥物導(dǎo)致不同程度惡心嘔吐分為中致吐性、高致吐性化療藥物，對(duì)于不同致吐性化療藥物采用不同止吐藥物聯(lián)合，進(jìn)一步觀察聯(lián)合止吐藥物對(duì)患者的止吐效果。
如果患者使用高劑量順鉑，因其本身為高致吐性化療藥物，不用止吐藥90%患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐；
同樣蒽環(huán)類(lèi)加環(huán)磷酰胺聯(lián)合使用也是高致嘔吐的聯(lián)合化療方案，80%~90%患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，在使用這類(lèi)化療藥物時(shí)，采用NK-1受體拮抗劑+5-HT3受體拮抗劑+激素類(lèi)藥預(yù)防性止吐治療；
對(duì)于中致吐性化療藥物，采用5-HT3受體拮抗劑的長(zhǎng)效和短效藥物聯(lián)合，患者臨床緩解率達(dá)到90%。
臨床也會(huì)有少數(shù)患者出現(xiàn)預(yù)期性惡心嘔吐，一到醫(yī)院看到化療藥點(diǎn)滴瓶就開(kāi)始嘔吐，對(duì)這樣患者的應(yīng)對(duì)目前也比較困難，在止吐藥物聯(lián)合治療的同時(shí)，還應(yīng)采用一些心理療法，如暗示、音樂(lè)轉(zhuǎn)移或心理輔導(dǎo)等方式。
天津市腫瘤醫(yī)院肺部腫瘤內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)侯云霞介紹，在患者進(jìn)行化療前，護(hù)士會(huì)提前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，篩查患者是否為出現(xiàn)嘔吐癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群，提前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，全方位身心齊管緩解患者心理上的痛苦。
圖：醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行護(hù)理
合理合適的把控化療方案并不容易
現(xiàn)階段我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療水平存在較大差異，化療中除了對(duì)不良反應(yīng)的控制有諸多問(wèn)題，其他不規(guī)范現(xiàn)象如治療過(guò)度或化療不足的情況也時(shí)有發(fā)生。
化療藥物是細(xì)胞毒類(lèi)藥物，總體而言對(duì)增殖較快的細(xì)胞更敏感，并不一定適合所有群體?；煼桨傅倪x擇需要綜合考慮適應(yīng)癥、藥物作用機(jī)制、不良反應(yīng)、患者臟器功能、伴隨疾病情況等多方面因素，需要有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師根據(jù)術(shù)后分期及病理學(xué)、免疫組化檢查結(jié)果等，預(yù)估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，根據(jù)患者個(gè)體化情況做出方案選擇并適時(shí)調(diào)整。
如果低?；颊卟捎眠m合中高?；颊叩幕煼桨?，不僅會(huì)增加骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)增加就醫(yī)費(fèi)用。也有部分患者因?yàn)閾?dān)心藥物不良反應(yīng)而拒絕化療，部分醫(yī)生也存在對(duì)化療藥物劑量、聯(lián)合用藥方式、用藥時(shí)間把握不佳的問(wèn)題，不能使化療達(dá)到最佳效果。
合理合適把控化療方案并不容易，在腫瘤患者增多、諸多醫(yī)院成立腫瘤內(nèi)科的現(xiàn)狀下，為規(guī)范醫(yī)療行為，各個(gè)相關(guān)委員會(huì)應(yīng)聲成立。
12月8日，天津市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤化療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)也正式成立，首任主任委員是天津市腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科科主任佟仲生教授。
由于天津地區(qū)腫瘤患者越來(lái)越多，成立腫瘤化療委員會(huì)也是勢(shì)在必行，他們將通過(guò)定期開(kāi)展學(xué)術(shù)活動(dòng)，如學(xué)術(shù)專(zhuān)題講座、疑難病例討論，舉辦國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)科學(xué)術(shù)交流來(lái)加強(qiáng)交流，規(guī)范并提高醫(yī)療工作者尤其天津及周邊地區(qū)臨床醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)診治水平。
