發(fā)布日期：2017-01-12
再有十多天，奧巴馬將卸任美國(guó)總統(tǒng)。但他現(xiàn)在一點(diǎn)也不輕松。
他最大的內(nèi)政遺產(chǎn)“奧巴馬醫(yī)改”，馬上在國(guó)會(huì)遇到巨大挑戰(zhàn)：共和黨議員和特朗普誓言將它“全部或部分”推翻。
從目前形勢(shì)看，這將是美國(guó)國(guó)會(huì)即將到來(lái)的一場(chǎng)惡戰(zhàn)。
奧巴馬醫(yī)改（Obamacare），正式名稱為“患者保護(hù)和平價(jià)醫(yī)療法案”（英語(yǔ)縮寫為PPACA），是奧巴馬就任總統(tǒng)后，借著民主黨在國(guó)會(huì)參眾兩院都占多數(shù)席位的大好時(shí)機(jī)，于2009年底到2010年3月，先后在參院和眾院通過(guò)，并由奧巴馬簽署成為法律。
當(dāng)時(shí)這被稱為美國(guó)自1960年代以來(lái)社會(huì)保障領(lǐng)域最大的變革。是奧巴馬和民主黨人最為值得驕傲的成就。
在奧巴馬醫(yī)改之前，美國(guó)醫(yī)保體系有三大塊：一是商業(yè)醫(yī)保，大概能覆蓋美國(guó)6成人口；二是針對(duì)65歲以上老年人和部分65歲以下殘疾人的“老年和殘障保險(xiǎn)”（Medicare）；三是針對(duì)貧困兒童和家庭的醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）。后兩者是政府出資，也是1960年代社保改革的成果，目前能覆蓋大約三分之一美國(guó)人口。
這三塊之外，既買不起商業(yè)保險(xiǎn)、又得不到政府資助的人群，就是兩頭夠不著中低收入階層。他們中很多沒(méi)有保險(xiǎn)，在醫(yī)療費(fèi)用昂貴的美國(guó)，一旦生病，便面臨陷入破產(chǎn)和貧困的危險(xiǎn)。
奧巴馬醫(yī)改就是要解決這些人的問(wèn)題。它的目標(biāo)是將3000萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)保的美國(guó)人也納入醫(yī)保范圍。
和美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度一樣，奧巴馬醫(yī)改法案也非常復(fù)雜，但是最主要的有三點(diǎn)：1，每個(gè)人都必須買醫(yī)保，聯(lián)邦政府可以補(bǔ)貼；2，超過(guò)50雇員的公司必須給員工買醫(yī)保；3，保險(xiǎn)公司不得拒絕有健康問(wèn)題的人投保，而且要男女保費(fèi)一視同仁。
實(shí)現(xiàn)這個(gè)醫(yī)保以來(lái)，美國(guó)約有2000萬(wàn)原來(lái)沒(méi)有醫(yī)保的人，終于有了醫(yī)保。但是，這個(gè)法案也引起美國(guó)不少人反對(duì)。
有的人是出于利益反對(duì)。保險(xiǎn)公司、醫(yī)生和醫(yī)院（他們必須接受保費(fèi)不高、身體不少的病人）、小公司、大工會(huì)（他們?cè)究梢詮谋ｋU(xiǎn)公司拿回扣）反對(duì)很激烈；健康的年輕人也不愿被強(qiáng)制買保險(xiǎn)；高收入階層認(rèn)為自己交稅為窮人健康買單。
有人出于理念反對(duì)，他們認(rèn)為政府不應(yīng)該插手，更不能把這些“社會(huì)主義”性質(zhì)的東西帶到美國(guó)來(lái)——在這方面，美國(guó)人和北歐福利國(guó)家的人的思維差別很大。
惡戰(zhàn)前的動(dòng)員
這些爭(zhēng)議自?shī)W巴馬醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，無(wú)時(shí)無(wú)之。共和黨在國(guó)會(huì)也進(jìn)行了“50多次”努力想推翻它。當(dāng)然，都沒(méi)有成功。
但現(xiàn)在形勢(shì)不同了。特朗普氣勢(shì)洶洶，共和黨躍躍欲試。在白宮和國(guó)會(huì)都控制在共和黨手中的情況下，奧巴馬醫(yī)改的命運(yùn)還真有些玄。
為此，雙方進(jìn)行了“戰(zhàn)前總動(dòng)員”。
民主黨這邊，奧巴馬在1月4日親自來(lái)到國(guó)會(huì)，和民主黨籍議員進(jìn)行聚商。
這位即將離任的旗手，鼓勵(lì)民主黨議員們不要屈服、奮斗到底。并做出一個(gè)重要的表態(tài)：民主黨在這個(gè)奧巴馬醫(yī)改方案問(wèn)題上，與美國(guó)民眾溝通的不夠，沒(méi)有讓民眾充分理解，“這個(gè)責(zé)任完全由我來(lái)承擔(dān)”！
這個(gè)可以解讀為，如果民眾有什么誤解，那都怪我！這個(gè)法案是一定要保留的。
但奧巴馬馬上要離任，屆時(shí)領(lǐng)銜民主黨對(duì)抗共和黨的，大概是資深參議員查爾斯·舒默。
共和黨則當(dāng)選副總統(tǒng)彭斯出馬，1月4日趕到國(guó)會(huì)和共和黨議員聚商。他主要表示決心和信心，“奧巴馬醫(yī)改是一定要廢除，要替換掉的！”
“推特總司令”特朗普，照樣用推特表態(tài)：奧巴馬醫(yī)改從頭到尾就是“謊言”；查爾斯·舒默是“小丑總頭目”——人身攻擊，是這位當(dāng)選總統(tǒng)的拿手好戲。
雙方的軟肋
惡戰(zhàn)在即，勝負(fù)難料。但雙方都有軟肋很清楚。
民主黨方面，最吃虧的是奧巴馬上文所說(shuō)的“和民眾溝通不暢”。
本來(lái)，即便美國(guó)人不喜歡這個(gè)“社會(huì)主義式”的法案，但奧巴馬醫(yī)改的成果還是很顯著的。權(quán)威機(jī)構(gòu)如CDC公布的數(shù)字，從參保人數(shù)、健康指數(shù)、社會(huì)總成本、財(cái)政預(yù)算等方面看，這個(gè)法案都是不錯(cuò)的。
但共和黨人一來(lái)有一定社會(huì)理念支持，另一方面該黨出了一批能夠夸大部分事實(shí)、甚至歪曲事實(shí)的能手（特朗普當(dāng)然是高手），在競(jìng)選中不斷強(qiáng)化“奧巴馬醫(yī)改讓我們保費(fèi)增加！”“他居然想讓避孕藥也走醫(yī)保”等印象。結(jié)果不少民眾都認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改不好。
民主黨目前還有這個(gè)問(wèn)題——如何跟民眾解釋。在這個(gè)民粹主義（平民主義）情緒洶涌的時(shí)候，想和選民說(shuō)理，顯然不是容易的事。
民主黨另一個(gè)軟肋是在國(guó)會(huì)占劣勢(shì)。這個(gè)讓他們很被動(dòng)，更何況特朗普馬上入白宮，還可以用行政命令方式，廢除奧巴馬醫(yī)改中部分措施。
共和黨的軟肋，則是他們反對(duì)得很起勁，但卻沒(méi)有自己的一套醫(yī)保方案。
過(guò)去幾年中，共和黨一直在高喊廢除奧巴馬醫(yī)改，民主黨抵抗的時(shí)候，也一直再問(wèn)，“那你們說(shuō)怎么搞？”共和黨的回答是“我們知道怎么搞”，但就是一直拿不出一個(gè)有細(xì)節(jié)的計(jì)劃。
有分析說(shuō)，本來(lái)全民醫(yī)保是共和黨的理念之一，但為了反對(duì)民主黨，他們現(xiàn)在反而反對(duì)之，實(shí)際上就是“為了反對(duì)而反對(duì)”。
如果拿不出計(jì)劃，在全部或部分廢除奧巴馬醫(yī)改后，勢(shì)必會(huì)引起醫(yī)保市場(chǎng)的混亂，更會(huì)讓驟然失去醫(yī)保的人心懷不滿。
到時(shí)候，共和黨議員和特朗普能否擺平，這也關(guān)系到明年的“中期選舉”，甚至?xí)绊懙剿哪旰蟮拇筮x。
可見(jiàn)，這場(chǎng)惡戰(zhàn)就算勝了，共和黨也面臨難題。
來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)
