發(fā)布日期：2017-02-24
2016年，默沙東和百時(shí)美施貴寶的癌癥免疫治療藥物Keytruda及Opdivo全球銷售額分別為14億美元及38億美元，而隨著適應(yīng)癥的進(jìn)一步擴(kuò)大以及免疫療法更多深入人心的試驗(yàn)數(shù)據(jù)的公布，必將會(huì)吸引更多的醫(yī)生及患者去選擇這種通過激發(fā)人體自身免疫系統(tǒng)的方式對(duì)抗腫瘤細(xì)胞。
上述兩個(gè)治療藥物的成功，帶來了人們對(duì)程序性死亡因子配體1（PD-L1）的大量關(guān)注，但是在實(shí)際藥物治療上，這些免疫檢查點(diǎn)抑制藥物只在在某一些癌癥患者中具有疾病緩解和生存期的延長作用，而對(duì)于另外一些患者，這些藥物則幾乎沒有治療效果。研究已經(jīng)證實(shí)：雖然PD-L1的表達(dá)水平與疾病應(yīng)答的關(guān)系仍沒有能夠被詳細(xì)闡明，但是PD-L1高表達(dá)的癌癥患者的確會(huì)有更高的疾病緩解。因此，在臨床實(shí)踐中，對(duì)PD-L1進(jìn)行檢測(cè)可以篩選出潛在的藥物治療應(yīng)答人群。
生物標(biāo)記物PD-L1的表達(dá)水平能夠預(yù)測(cè)治療效果，同理，生物制藥行業(yè)中，生物標(biāo)記物的作用將越來越廣，不僅可以應(yīng)用于癌癥的治療上，同時(shí)在其它領(lǐng)域也已經(jīng)大有作為。
下面是生物標(biāo)記物影響下的5大醫(yī)療領(lǐng)域：
1. 精準(zhǔn)醫(yī)療
精準(zhǔn)醫(yī)療，即通過患者的特殊基因性質(zhì)、個(gè)人體質(zhì)和生活方式的獲取來進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化的治療，是醫(yī)療界長期以來的治療目標(biāo)。然而，長期以來，這種目標(biāo)一直是難以完成的夢(mèng)想。隨著人類基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，讓精準(zhǔn)醫(yī)療的夢(mèng)想走向了現(xiàn)實(shí)，并且在很大程度上減輕了患者的治療負(fù)擔(dān)。
無論病人所患的是癌癥還是罕見疾病，亦或是類似慢性創(chuàng)傷性腦病的神經(jīng)退行性疾病，相關(guān)生物標(biāo)記物均能夠幫助臨床醫(yī)師和醫(yī)生更好的診斷出相應(yīng)的病患。不僅診斷的方式更加簡單，而且可以通過診斷篩選出與特殊療法相匹配的的目標(biāo)患者，從而實(shí)現(xiàn)更好的臨床療效及預(yù)后，相比傳統(tǒng)的一刀切治療手段具有更大的治療優(yōu)勢(shì)。
2. 組合療法
免疫療法是近三年醫(yī)藥界研究最為火熱的領(lǐng)域。針對(duì)各種類型的癌癥患者，通過免疫聯(lián)合療法能夠獲得更佳的治療效果，而醫(yī)療界也已經(jīng)非常清楚的意識(shí)到了這一點(diǎn)。目前，全球有數(shù)以百計(jì)的聯(lián)合治療的臨床試驗(yàn)在如火如荼的進(jìn)行著，但是在試驗(yàn)前找到與相匹配的患者卻延緩了這些臨床試驗(yàn)的進(jìn)程。
與特殊腫瘤類型相關(guān)的生物標(biāo)記物的識(shí)別更能體現(xiàn)聯(lián)合治療的價(jià)值，可以根據(jù)患者的生物標(biāo)記物類型的不同，將他們分到不同的治療組，臨床醫(yī)生從而在知曉患者生物標(biāo)記物的基礎(chǔ)上，可以更有針對(duì)性的進(jìn)行聯(lián)合治療的施用。
3. 伴隨診斷
雖然診斷檢驗(yàn)用于檢測(cè)像是細(xì)菌感染這樣的疾病已經(jīng)有很長的歷史了，但是隨著人類基因測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷檢驗(yàn)領(lǐng)域也正經(jīng)歷著全新的轉(zhuǎn)變。
上市藥物的伴隨診斷設(shè)備過去是很稀少的，但是現(xiàn)如今，對(duì)于制藥公司開發(fā)一個(gè)藥物后，同時(shí)跟隨上市相對(duì)應(yīng)的伴隨診斷設(shè)備已經(jīng)是司空見慣。
當(dāng)幾十年前伴隨診斷設(shè)備首次登上舞臺(tái)時(shí)，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)對(duì)其持有很大的疑慮，主要擔(dān)心伴隨診斷設(shè)備會(huì)區(qū)分界定病患，將會(huì)縮減上市藥物的銷量。但是像是赫賽?。ㄗ⑸溆们字閱慰梗┮约案窳行l(wèi)（伊馬替尼）這樣的重磅藥物已經(jīng)證明這種疑慮是錯(cuò)誤和多余的。
4. 液體活檢
液體活檢技術(shù)可以通過一小管的血量就能檢測(cè)腫瘤和癌癥，屬于輔助治療的突破性技術(shù)，目前已逐步進(jìn)入臨床。該技術(shù)具有非常誘人的發(fā)展前景，因此已經(jīng)有很多公司及投資機(jī)構(gòu)進(jìn)入到了液體活檢的開發(fā)陣營。
液體活檢相比傳統(tǒng)的組織活檢，是一種非侵入式的血液測(cè)試，能監(jiān)測(cè)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶釋放到血液中的循環(huán)腫瘤細(xì)胞和循環(huán)腫瘤DNA片段。目前液體活檢技術(shù)主要應(yīng)用于針對(duì)患者的治療策略的選擇上，將治療方法與疾病突變類型相匹配，同時(shí)可以監(jiān)控晚期癌癥患者的疾病進(jìn)程。
但是Grail（格瑞）公司及GuardantHealth公司已經(jīng)將液體活檢技術(shù)推進(jìn)到了疾病的更早期檢測(cè)階段。Grail公司是測(cè)序巨頭Illumina的附屬公司，由它開發(fā)的活檢技術(shù)已經(jīng)可以用于檢測(cè)沒有癥狀的多種癌癥的篩選試驗(yàn)。
雖然液體活檢技術(shù)應(yīng)用于無癥狀癌癥的篩選仍有很長的路要走，但是該技術(shù)對(duì)于加快了臨床試驗(yàn)的入組確是有目共睹的。大量的資本涌入液體活檢領(lǐng)域，下一個(gè)十年將是液體活檢獲得豐收的關(guān)鍵期。
5. 癌癥的罕見化
美國前總統(tǒng)奧巴馬在2015年首次提出精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人類基因的認(rèn)知并加速針對(duì)每個(gè)癌癥個(gè)體的精準(zhǔn)治療方法的開發(fā)。
雖然今天的美國政府已經(jīng)有其它的政策側(cè)重，但是去年12月份國會(huì)一致通過的21世紀(jì)治愈法案仍將會(huì)支撐美國的醫(yī)療創(chuàng)新。其它的像是美國前副總統(tǒng)JoeBiden的價(jià)值幾十億美元的旨在攻克癌癥的“登月計(jì)劃”也會(huì)在下一個(gè)十年里帶來行業(yè)突破。
政府政策對(duì)醫(yī)療發(fā)展的傾向增強(qiáng)了人們對(duì)能夠真正精確治療疾病的醫(yī)學(xué)發(fā)展的信心。靶向治療已經(jīng)問世多年，但是該療法也僅僅是在揭示了疾?。ɡ绨┌Y）基因謎團(tuán)之后才興起和發(fā)展起來的科學(xué)。
優(yōu)化的基因測(cè)序技術(shù)、癌癥免疫療法以及更優(yōu)良的診斷工具將讓癌癥的治療選擇變得更加多樣而有效。不僅僅是器官級(jí)別的進(jìn)行肺部腫瘤或前列腺腫瘤的治療，同時(shí)對(duì)于其中特定的基因突變進(jìn)行分子基礎(chǔ)的治療。
美國國家癌癥研究所目前正在進(jìn)行一項(xiàng)名為MATCH的大型的臨床試驗(yàn)，旨在使用基于分子突變的靶向藥物治療研究，而不再使用已經(jīng)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥針對(duì)性藥物去治療相關(guān)疾病。美國臨床腫瘤學(xué)會(huì)同樣在進(jìn)行相類似的TAPURstudy試驗(yàn)。
針對(duì)特定疾病進(jìn)行精確性和針對(duì)性的治療，其價(jià)值已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了概念本身，但是要想看到精確性治療的實(shí)際成效仍需要很長的路要走。
來源：新浪醫(yī)藥新聞
