發(fā)布日期：2017-03-13

在剛剛過去的一年，有近40家互聯網醫(yī)院在全國各地開張。坐在家里，點點鼠標，劃劃手機，就可以聯系千里之外的名醫(yī)，尋求治療方案，藥品通過網絡配送，在家簽收即可——互聯網醫(yī)院的這些美妙場景，真能全面落地嗎？

 

在貴州、寧夏、湖北、廣東、四川等省份，互聯網醫(yī)院的一些場景的確逐漸成為現實。尤其中西部經濟和醫(yī)療條件較落后的省份，政府將互聯網醫(yī)院視為社會服務創(chuàng)新和新經濟增長的機會，紛紛出臺配套支持的試點政策，解決醫(yī)保結算、診療和藥品定價、開放各級醫(yī)療資源等痛點、難點，以協助形成完整的互聯網醫(yī)療服務流程。

 

比如在遠程醫(yī)療試點省份貴州，醫(yī)療類投資在過去一年十分火爆，十余家互聯網醫(yī)療公司已將貴州199家縣級以上公立醫(yī)院層層覆蓋，搶奪病人、挖角醫(yī)生之戰(zhàn)日趨白熱化。今年2月初，貴州發(fā)生了接近現實版“飛越瘋人院”的故事，四名醫(yī)師和七名護士帶領64名精神科患者轉院，而承接方是正在搭建的互聯網醫(yī)院平臺貴陽市第六人民醫(yī)院。

 

貴州的貴陽互聯網醫(yī)院，已可以通過App完成在線診療的全流程，日問診量超過1000人次，達到貴陽市一家三甲醫(yī)院的水平。而目前最大的互聯網醫(yī)院微醫(yī)集團，其一年內在全國19個省份落地了互聯網醫(yī)院項目，日接診量達5萬人次，是北京協和醫(yī)院日接診量的3倍。更令業(yè)界驚奇的是，微醫(yī)集團創(chuàng)始人廖杰遠在2016年底宣布獲得盈利，當年集團總收入12億元，其最早成立的烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院平臺收入約占45%，達5億多元。

 

互聯網數據中心（IDC）最新報告預計，2017年中國互聯網醫(yī)院將發(fā)展到上百家，互聯網醫(yī)療業(yè)務模式逐步落地，今后幾年還將繼續(xù)高速增長，該機構預計，到2020年全國互聯網醫(yī)療總問診量達2.96億，占全部就醫(yī)問診量近4%。

 

現在投身互聯網醫(yī)院跑馬圈地的不僅包括醫(yī)院、移動醫(yī)療機構、醫(yī)藥制造和醫(yī)藥電商等“圈內人”，更有互聯網公司、信息公司、保險公司等“跨界者”。掘金熱潮的背后是成本的快速攀升，事實上，火熱的互聯網醫(yī)院開建潮中不乏夭折或瀕臨破產的案例。“2016年的成本情況比之前幾乎翻番，互聯網醫(yī)院何時、如何賺錢，大部分玩家并沒有想明白。”好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航對財新記者稱。

 

盡管業(yè)內對微醫(yī)的營收數據將信將疑，但這一表態(tài)仍如一劑強心針注入行業(yè)。“2017年，或迎來政府主導建設互聯網醫(yī)院的高峰期。”廖杰遠稱。

 

互聯網和醫(yī)院孰為核心

 

究竟什么是互聯網醫(yī)院？醫(yī)院建設一個網站，網站上開個咨詢窗口和掛號窗口，或者醫(yī)院內部實現信息互聯，現在都被宣稱為互聯網醫(yī)院。但王航認為，這只是增強了醫(yī)院或醫(yī)聯體內部的信息互聯和服務優(yōu)化，屬于醫(yī)院信息化范疇，并非真正的互聯網醫(yī)院。

 

不過，全國各地醫(yī)院爭先恐后的“互聯網化”，給IT服務商帶來了商機和融資。比如2016年，以東軟熙康、智業(yè)互聯為代表的IT服務商，參與建設的互聯網醫(yī)院就達到十余家。其中東軟熙康將云醫(yī)院模式在沈陽、太原、黑龍江等地復制，于2016年8月獲得人保財險、阿爾卑斯電氣株式會社等B輪融資6400萬美元。

 

醫(yī)院積極對接互聯網，是因為“空中醫(yī)院”加強了醫(yī)院的輻射半徑和虹吸能力。對于大醫(yī)院而言，品牌效應和復診規(guī)模都是現成的，增加網絡醫(yī)療項目投入的成本也并不高，只需設立一個輪班科室，引入一家IT服務商和一家藥品配送商，就可以與周邊市縣鄉(xiāng)的患者通過視頻開展診療活動。

 

“醫(yī)院和政府都很積極，這看上去是一個事半功倍的項目，醫(yī)院增加了就診量和收入水平，政府解決了周邊偏遠地區(qū)患者看病難的問題。”一位在貴州從事互聯網醫(yī)院業(yè)務的人士表示。但他進一步指出，這種互聯網醫(yī)院并沒有提供增值服務，而是進一步架空了縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，與國家政策倡導的分級診療背道而馳。

 

與“醫(yī)院+互聯網”相比，業(yè)內更多觀點認為，真正的互聯網醫(yī)院應該是“互聯網+醫(yī)院”，互聯網為醫(yī)療服務提供完善的數據系統(tǒng)，包括健康檔案、就醫(yī)記錄、處方與醫(yī)囑、遠程醫(yī)療、藥品配送、支付與結算、保險與院后管理等，實體醫(yī)院只是其中的一環(huán)，而非核心。

 

互聯網醫(yī)院并不能解決所有診療需求。例如首診患者在缺乏檢查的情況下難以準確判斷，因此互聯網醫(yī)院更適合復診患者。在目前的消費者體驗中，互聯網醫(yī)院仍普遍存在與醫(yī)生溝通不暢，藥品配送不及時，醫(yī)保無法覆蓋等“硬傷”。

 

政府之手

 

政府在政策上的放松和配合，是這波互聯網醫(yī)院快速發(fā)展的主要驅動力。

 

2015年5月，貴州、寧夏、西藏、云南、內蒙古被列為全國首批遠程醫(yī)療政策試點，為全國普及探索道路。同年底，貴州將互聯網醫(yī)院作為遠程醫(yī)療的重要組成部分進行試運行，接入了全省42個醫(yī)療機構，并將遠程醫(yī)療納入醫(yī)保支付范圍。

 

由此，貴州成為全國首個在互聯網醫(yī)院支付環(huán)節(jié)大亮綠燈的省份。政策刺激之下，朗瑪信息、貴州百靈、益佰制藥、崗嶺集團、騰訊醫(yī)療、微醫(yī)等紛紛進軍貴州。一位在貴州從事互聯網醫(yī)院業(yè)務的人士說，現在幾乎每個貴州醫(yī)生的手機上都下載了三個以上互聯網醫(yī)院的App。“按照各家公司公布的導入醫(yī)生人數來算，貴州省人均享有三個以上的醫(yī)生，醫(yī)生太多，病人都不夠分了。”

 

 

在另一個遠程醫(yī)療試點省份寧夏，微醫(yī)和好大夫在線短兵相接。據王航透露，2015年，銀川市政府找到了好大夫在線，希望合作共建智慧互聯網醫(yī)院，并承諾向好大夫在線開放銀川市包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室在內的各級醫(yī)療機構。

 

2016年9月，銀川市政府接連通過了三個文件（“一個辦法、兩個制度”），明確無需線下實體醫(yī)院，就可實現醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的政策，這使得銀川互聯網醫(yī)院成為中國第一個完全虛擬化的互聯網醫(yī)院。這一新政為引入缺乏實體醫(yī)院管理經驗、擅長線上醫(yī)療的合作方好大夫在線創(chuàng)造了條件。而切掉實體醫(yī)院環(huán)節(jié)不僅降低了運營成本，也為銀川市政府和好大夫在線的互聯網醫(yī)院模式規(guī)避了些許政策創(chuàng)新風險。

 

“好大夫在線是一個特例，很難出現第二家。”一位業(yè)內人士認為，類似走地方政府“特批”突破監(jiān)管政策、獲取牌照的路徑，短期內很難再開口子。

 

微醫(yī)迅速跟進。三個月后，微醫(yī)宣布其寧夏互聯網醫(yī)院落地銀川市賀蘭縣。廖杰遠對財新記者透露，寧夏互聯網醫(yī)院的方案只花了十天左右的時間就敲定，微醫(yī)通過這一落點試圖輻射整個西北地區(qū)。

 

阿里健康則把目標對準了農村。2016年1月，阿里健康在湖北與武漢市中心醫(yī)院簽署合作協議，用戶通過天貓醫(yī)藥館的網絡醫(yī)院入口，可進行掛號和就診，獲得電子處方，繼而在天貓醫(yī)藥館下單藥品，通過菜鳥物流網絡實現配送。阿里健康從傳統(tǒng)醫(yī)療服務領域的最痛點偏遠農村開始，搭建互聯網醫(yī)院生態(tài)鏈。

 

十個月后，阿里健康將這一模式復制到重慶奉節(jié)，并進一步將村醫(yī)和縣級人民醫(yī)院也納入到互聯網醫(yī)院中，形成分級診療體系。

 

阿里試圖通過“農村包圍城市”的路徑構建遠程醫(yī)療場景，但挑戰(zhàn)在于阿里缺乏醫(yī)療核心資源——醫(yī)院和醫(yī)生。收購或參股醫(yī)院并不容易，積累醫(yī)生資源也非朝夕之事。在四川奉節(jié)的互聯網醫(yī)院案例中，各方通過利潤分成模式建立合作關系，政府幫助阿里接入了更多的醫(yī)院和醫(yī)生，但如何說服醫(yī)院讓渡藥房利益，調動醫(yī)生積極性，對阿里健康來說仍是大挑戰(zhàn)。

 

商業(yè)模式探索

 

“就像阿里巴巴通過淘寶構建消費場景一樣，誰能構建醫(yī)療場景，誰就是下一個阿里巴巴。”一位在貴州運營互聯網醫(yī)院的人士對財新記者表示。

 

醫(yī)療場景復雜而龐大，市場主體紛紛從自己擅長的領域切入，其中移動醫(yī)療公司尤其視互聯網醫(yī)院為救命稻草。微醫(yī)、好大夫在線、尋醫(yī)問藥等移動醫(yī)療公司，利用已有醫(yī)生資源，借勢推進與地方政府和醫(yī)院的合作。

 

“移動醫(yī)療一直在外圍打轉，醫(yī)療咨詢、健康管理都賺不到錢，只有通過互聯網醫(yī)院才能進入醫(yī)療核心，必須做診療，拿到處方權，連接藥品和保險兩端。”王航坦言。

 

電商出身的阿里健康、崗嶺集團、七樂康等公司則從藥入手，撬動醫(yī)生資源，從產業(yè)鏈的下端逆流而上搭建服務場景，最終落點還是藥品銷售。

 

“無論起落點在何處，大家都是想打造一個包括醫(yī)療、藥品、保險在內的自循環(huán)體系。”上述貴州互聯網醫(yī)院人士認為，微醫(yī)模式是行業(yè)典型。

 

2015年9月，國家衛(wèi)計委批準的全國就醫(yī)指導及健康咨詢平臺“掛號網”獲得由高瓴資本、高盛集團領投，復星、騰訊、國開金融等共同投資的3.94億美元，完成C輪融資并更名為微醫(yī)，創(chuàng)始人廖杰遠表態(tài)將投資3億美元建設全國互聯網分級診療平臺，當時并未明確貼上互聯網醫(yī)院的標簽。

 

三個月后，擁有政策資源優(yōu)勢的微醫(yī)得到了浙江省桐鄉(xiāng)市政府的支持，與當地醫(yī)院合作成立“烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院”，由微醫(yī)獨家運營。烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院本身沒有太多醫(yī)生資源，微醫(yī)利用醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策，吸引各地醫(yī)生注冊為平臺上的線上醫(yī)生，提供在線醫(yī)療等服務。

 

據廖杰遠透露，目前微醫(yī)互聯網醫(yī)院連接了2400多家重點醫(yī)院、26萬醫(yī)生和7200多組專家團隊，同時成立了十個專病遠程會診中心，這些資源可與各地新成立的互聯網醫(yī)院實現聯通共享。

 

在微醫(yī)的鏈條中，烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院是線下實體，所有的醫(yī)療資源由此進駐并發(fā)散到全國各地。阿里健康、七樂康、九州通等互聯網醫(yī)院，也都借鑒了這一模式。

 

北京起家的好大夫在線是例外。其互聯網醫(yī)院牌照的診療科目是“僅做線上診療”。按照王航的說法，運營傳統(tǒng)實體醫(yī)院非其長處，因而好大夫在線的定位是線上醫(yī)療，“我們更擅長線上，然后根據需求做轉診業(yè)務，把病患轉給合作的線下醫(yī)院”。

 

好大夫在線過去十年間積累了大量的北上廣深三甲醫(yī)院醫(yī)療資源，策略是“從城市走向農村”。“尋找更多的基層醫(yī)院合作伙伴是我們接下來最重要的事。”王航說。只做線上的好大夫在線，在診斷、檢查、手術、用藥等關鍵環(huán)節(jié)仍需大量實體醫(yī)院的支持。

 

王航設想，今年的重點是“鋪基層醫(yī)生”。通過會診業(yè)務，即高端醫(yī)生出方案、本地醫(yī)生執(zhí)行的醫(yī)療體系，將“飄著的互聯網醫(yī)院”真正落地。

 

“基層醫(yī)生為病患描述病情、整理資料，提供檢查和診療服務，在獲得經濟收益的同時，也可以獲得與專家交流的機會；而高端醫(yī)生只需拿出最關鍵的治療方案，無需被其他瑣碎環(huán)節(jié)所累。”王航說。

 

切掉實體醫(yī)院這一環(huán)，好大夫在線不僅大幅節(jié)省了成本，也降低了運營風險。別的互聯網醫(yī)療公司并非不想這樣做，但是無法繞過法律的紅燈。根據有關監(jiān)管規(guī)定，只有實體醫(yī)療機構才可以做線上診療，因此新建或收購醫(yī)療機構，是申請互聯網醫(yī)院牌照的第一步。

 

從哪里賺錢

 

微醫(yī)是目前最先號稱從互聯網醫(yī)院賺到錢的公司。據官方信息，微醫(yī)在去年總計12億元的收入中，醫(yī)、藥、險分別占比45%、35%、20%。廖杰遠認為，流量來自線上，資金流水來自線下，利潤則來自保險服務。

 

微醫(yī)的商業(yè)邏輯是通過打通醫(yī)、藥、險，形成閉環(huán)，集中控制會員的醫(yī)療成本，以醫(yī)療支出和商業(yè)醫(yī)療保險之間的差價作為盈利來源。這一模式對標美國“凱撒模式”。在美國加州，融合保險和醫(yī)院于一體的凱撒醫(yī)療（Kaiser Permanente）擁有950萬名會員，旗下擁有38家醫(yī)院，年收入達到560億美元。

 

2016年年底，微醫(yī)推出面向個人、家庭、企業(yè)三類會員的“健康計劃”，分別叫做健康維護組織（HMO）、健康賬戶、責任醫(yī)療組織（ACO）。

 

HMO是指以責任醫(yī)生為核心的健康管理服務。據微醫(yī)方面稱，1天1元錢的基礎醫(yī)療服務套餐簽約用戶已達460萬，覆蓋120萬個家庭。

 

健康賬戶是指家庭成員共同將錢存在專項賬戶中用于醫(yī)療服務，通過與金融機構的合作，微醫(yī)為賬戶提供活期利息。“一年產生的利息就可以拿來獲得健康計劃。”廖杰遠表示，健康賬戶上線12天時開通用戶達到100萬。

 

ACO在HMO的基礎上增加了“全額全程”的健康保險，每月基礎費用為500元，實現政府醫(yī)保報銷費用之外的醫(yī)藥費用全額報銷，60多種大病最高保障可以達到100萬元。

同樣以保險為落點的是平安集團子公司平安好醫(yī)生，其在2016年11月與南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院簽署協議，將平安人壽保險在深圳地區(qū)的250萬用戶納入商保直賠系統(tǒng)，通過醫(yī)院、平安人壽和平安好醫(yī)生三方系統(tǒng)對接，對保險用戶的賬目進行實時分賬和結算，省去墊付和索賠的環(huán)節(jié)。

 

阿里健康則基本完成了“B2C+O2O的醫(yī)藥健康產品銷售平臺”布局，互聯網醫(yī)院實質是其銷售通道。去年，天貓醫(yī)藥館正式并入阿里健康，后者通過收購已經獲取互聯網藥品交易服務資格，線上線下醫(yī)藥零售業(yè)務的通道構筑完畢。

 

醫(yī)藥B2C電商公司七樂康選擇“逆流而上”。“電商側重商品，醫(yī)療側重服務，通過藥品形成醫(yī)生、患者等用戶對平臺的黏性，再布局、連接各個環(huán)節(jié)。”七樂康內部人士稱。

 

2016年5月，七樂康與廣州市荔灣區(qū)中心醫(yī)院合作共建互聯網醫(yī)院，打造“醫(yī)患藥”閉環(huán)。據七樂康方面提供的信息，目前互聯網醫(yī)院入駐醫(yī)生超30萬，患者過千萬，日均問診量超過10萬人次。七樂康設想，互聯網醫(yī)院的贏利點包括診療費、物流、金融、藥企推廣等多個路徑。“如果不在乎規(guī)模，我們現在就能盈利；但我們選擇先做大規(guī)模，因為沒有規(guī)模就沒有價值。”七樂康方面表示。

 

業(yè)內有質疑稱，賣藥出身的七樂康為快速積累醫(yī)生資源，為醫(yī)生提供線上“藥品回扣”，其實質是將“以藥養(yǎng)醫(yī)”從實體醫(yī)院轉移到互聯網醫(yī)院。但七樂康方面對此回應稱：合作醫(yī)生的收入來自患者服務診金。

 

在互聯網醫(yī)院，從藥品上賺錢仍是最具誘惑力的路徑。王航說，他也曾為此動搖過。好大夫在線互聯網醫(yī)院的診療費平均標準在100元左右，而2015年衛(wèi)計委公布的信息，公立醫(yī)院單次門診費用平均230元，其中包括大量的檢查費和藥費。

 

“但我最終還是決定從診療費下手，賺服務的錢，而非賣藥的錢。”他說，“我們現在還是虧的，但開端很好，沒有走偏。”

 

王航發(fā)現了一個有趣的現象，有一些客戶愿意花上千元的成本多次問診，而最終的結果卻不一定要處方，“這說明患者是愿意花錢買服務的，是否產生處方并不重要”。

 

王航并不拒絕藥品收益和保險收益，“但藥品和保險收益一定不是好大夫在線最主要的收入來源。做好看病工作，才是打通產業(yè)鏈的核心”。

來源：《財新周刊》