發(fā)布日期：2017-07-20

綜合實力弱，醫(yī)療特色不明顯，醫(yī)療技術水平偏低……二級公立綜合醫(yī)院與三級醫(yī)院相比較，無論怎么看，各項醫(yī)療資源都是較差的。

目前，多地二級公立醫(yī)院正在逐漸轉型為康復醫(yī)院。它們該如何在夾縫中尋求生機？這些轉型的二級醫(yī)院到底過得怎么樣？它們有何借鑒意義？

近日，在由國家衛(wèi)計委能力建設和繼續(xù)教育中心組織的“醫(yī)養(yǎng)結合能力建設研討會”上，北京西城區(qū)展覽路醫(yī)院院長王雪松給出了答案：二級醫(yī)院要準確定位，做有專科特色的康復醫(yī)療機構。

在轉型過程中，展覽路醫(yī)院形成了自己的服務特色，深耕打造了骨科、心臟、婦科、神經(jīng)疾病等多項康復亞專業(yè)。

而且，隨著康復技術開展，醫(yī)院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%?？股厥褂寐室裁黠@下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。醫(yī)院不但吸引了需要康復的老人，還吸引了一批年輕患者。

康復醫(yī)療服務遠不能滿足市場需求

在王雪松看來，二級公立醫(yī)療機構轉型做康復，既是市場主導，也是形勢所需。

隨著中國進入老齡化社會，中國的康復醫(yī)療市場需求旺盛，并且呈現(xiàn)“井噴式”增長狀態(tài)。據(jù)《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展白皮書》統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016年，中國60周歲及以上人口超過2.3億，占人口總數(shù)的16.7%，并且60歲以上老年人口以每年1000萬的數(shù)量在增長，而這部分人中有六到七成需要康復服務。此外，殘疾人數(shù)量超過8500萬人，人口占比約為6.21%；慢病患者高達2.6億，這兩大人群也是康復醫(yī)療的主要服務對象。

與急劇增長的需求相比，康復的醫(yī)療資源已經(jīng)遠遠不能滿足人們的康復需求，康復醫(yī)療機構和床位還是嚴重供不應求。

據(jù)《2014-2018年中國康復醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢及發(fā)展策略研究分析報告》數(shù)據(jù)顯示，中國約有3000余家綜合醫(yī)院設置康復醫(yī)學科，僅占全國綜合醫(yī)院總數(shù)的24.6%，其中又僅一半設有康復病區(qū)；各類康復醫(yī)院338所，康復編制床位僅占全國衛(wèi)生機構床位總數(shù)的1.18%。以上海為例，每60個需要康復的病人中，只有一人能住院接受康復治療。

康復醫(yī)療資源供不應求的狀況在市場規(guī)模上也有所體現(xiàn)。

根據(jù)中國市場調查網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，2016年中國康復醫(yī)療市場規(guī)模在500億元，人均約38元，而目前美國的康復醫(yī)療市場（含長期護理）規(guī)模已超2000億美元，人均約800美元。按照市場規(guī)模來看，中國康復醫(yī)療市場規(guī)模仍不足美國的1/4，而中國的人均康復醫(yī)療費用不足美國的5%。

?2013-2016年中國康復醫(yī)療市場規(guī)模及增長（數(shù)據(jù)來源于：中國市場調查網(wǎng)）

為了鼓勵并支持康復醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，十三五期間，中國政府出臺了一系列政策。其中，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委民政部、財政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)的《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》，其中提到，國家增加康復綜合評定等20項康復項目納入醫(yī)保支付范圍。

對此，王雪松認為，“支付問題的解決必將促進康復醫(yī)療普及程度的提高。”

但實際的社會環(huán)境對康復醫(yī)療市場的發(fā)展來說并不樂觀。

拋開康復醫(yī)療服務體系不完善、康復機構總量不足這兩個問題外，擺在康復醫(yī)療市場發(fā)展路上最需要迫切解決的另外兩個問題分別是：康復專業(yè)人才不足、康復醫(yī)療服務能力弱。

專業(yè)人才方面，據(jù)國家衛(wèi)計委2012年的報告顯示，中國現(xiàn)階段需要康復治療師11.47萬，缺口達10萬人。在康復醫(yī)療服務能力方面，目前中國康復醫(yī)學科僅滿足20%的康復服務需求，康復醫(yī)療支出僅占支出的1%。

二級醫(yī)院是康復主戰(zhàn)場

而對于現(xiàn)有的公立醫(yī)療機構，發(fā)展最好的兩類醫(yī)院分別是三級醫(yī)院和一級基層醫(yī)院，夾在中間的二級醫(yī)院危機重重。二級醫(yī)院如何轉型，也是行業(yè)內(nèi)迫切關注的問題。

目前，中國部分省市已逐步把部分公立醫(yī)院轉型康復醫(yī)院，主要以一級醫(yī)院和二級醫(yī)院為主。上海、北京都在這樣做。

以北京為例，2016年，北京市首批確定西城區(qū)展覽路醫(yī)院、朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務中心、太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心、大興區(qū)紅星醫(yī)院、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院、平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心等6家機構轉型為康復醫(yī)院和社區(qū)。

2017年，北京又確定了西城區(qū)廣外醫(yī)院、海淀區(qū)羊坊店醫(yī)院、豐臺區(qū)鐵營醫(yī)院、通州區(qū)第二醫(yī)院、懷柔區(qū)湯河口和房山區(qū)韓村河社區(qū)衛(wèi)生服務中心等6家機構轉型。

王雪松分享說，距離居民更近，位于市區(qū)的一級、二級醫(yī)院在向康復醫(yī)療轉型的過程中，具有地理位置上的優(yōu)勢。

為什么這么說？就目前北京已經(jīng)初具規(guī)模的康復醫(yī)院來看，無論是公立的小湯山康復醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院、國家康復副局研究中心附屬康復醫(yī)院，還是社會資本投資的北大康復醫(yī)院、和睦家康復醫(yī)院、裕和康復醫(yī)院，這些康復醫(yī)院大都分布在城市周邊，路程較遠并且床位緊張，位于市中心的康復醫(yī)院僅北京博愛醫(yī)院一家。

“很顯然，在市區(qū)內(nèi)的、距離居民比較近的康復醫(yī)療機構仍舊是市場的空白點，也是康復醫(yī)療機構的發(fā)展機遇所在。”王雪松說。

然而，這些一級醫(yī)院或二級醫(yī)院向康復機構轉型的過程并不容易。王雪松總結了一些擺在面前的困難，并提出了部分解決方案。主要有以下幾點：

首先，二級綜合醫(yī)院的各項醫(yī)療資源都比三甲醫(yī)院差。比如，綜合實力弱，醫(yī)療特色不明顯，醫(yī)療技術偏低，醫(yī)務人員構成不合理，學歷層次偏低，缺乏后備人才。

其次，分級診療體系尚未形成。目前，基于醫(yī)院層面的雙向轉診尚未建立；與三級醫(yī)院的轉診還是基于科室層面的松散的關系。真正把“雙向轉診制度”落實到實處，還有很多工作要做。各級醫(yī)療機構功能設定未進行界定，在疾病的不同階段所開展的康復工作層次不齊，應明確各級醫(yī)療機構的對應關系，實行行業(yè)統(tǒng)一管理。

第三，服務價格體系未健全。現(xiàn)階段，雖然新醫(yī)改調整了一部分醫(yī)療服務價格，但康復醫(yī)療依然實行低勞務成本收費?？祻头帐召M項目范圍窄、覆蓋少、價格低，不能體現(xiàn)出醫(yī)務人員的勞動價值。

第四，行業(yè)配套政策不完善。目前，中國的康復醫(yī)療事業(yè)發(fā)展還處在初步階段，相關配套政策尚不完善。政府對于康復醫(yī)院沒有特殊的補償政策，醫(yī)保覆蓋范圍小，報銷水平低。

王雪松對此建議，應逐步探索建立分類保障制度，發(fā)揮政策引導和調控作用，借助不同的支付比例，利用經(jīng)濟手段調控康復醫(yī)療服務供給和利用。

最后，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的康復理念亟待轉變。醫(yī)院和醫(yī)務人員“重醫(yī)療、輕康復”。國外康復醫(yī)學的服務對象已占社會總人數(shù)70%的亞健康群體，而中國的康復服務理念、技術水平相對滯后。由于經(jīng)濟、思想認識、社會醫(yī)療康復能力等各種因素制約，絕大部分患者沒有得到及時、系統(tǒng)的康復治療和指導，貽誤了最佳康復治療時機。

避開三級醫(yī)院，找到自己的特長項目

在北京，成立于1960年的西城區(qū)展覽路醫(yī)院是向康復機構轉型的典型案例。

按照北京市衛(wèi)生局《北京市康復醫(yī)療服務體系試點工作安排》，2010年北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院接受了作為北京市、西城區(qū)康復服務體系建設試點單位的任務。

截至2016年12月，西城區(qū)展覽路醫(yī)院共收治了門診病人14427人，住院病人4977人，并累積為北京協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北醫(yī)三院等七家醫(yī)院提供康復治療20余萬人次。

然而，在王雪松看來，向康復機構轉型為醫(yī)院帶來的絕不僅限于服務患者數(shù)量的增長，更重要的是找準了自己的定位和特色。

展覽路醫(yī)院位于北京市西城區(qū)西直門地區(qū)，“我們醫(yī)院方圓兩公里內(nèi)就有三、四個大型的知名三甲醫(yī)院。甚至北京大學人民醫(yī)院就在距離我們不到400米的地方。”王雪松感慨到，在數(shù)個大型三甲醫(yī)院的包圍下，展覽路醫(yī)院的發(fā)展幾乎沒有任何優(yōu)勢。

?展覽路醫(yī)院附近有多個三甲醫(yī)院

“作為一個二級醫(yī)院，綜合實力比較弱，發(fā)展什么專業(yè)學科，關系到醫(yī)院未來的發(fā)展。”王雪松提到，醫(yī)院想要發(fā)展，就既要與大醫(yī)院差異化發(fā)展，又要獨辟蹊徑，找準特色。“而作為一個定位不清晰、特色不鮮明、人才流失嚴重的公立二級綜合醫(yī)院，做康復轉型非常可行。”

對此，北京市衛(wèi)生計生委老年與婦幼健康服務處處長郗淑艷也在會議上認為，在公立醫(yī)院向康復醫(yī)療轉型的過程中，二級醫(yī)療機構要有自己的康復特色和優(yōu)勢，準確定位。

在這樣的背景下，展覽路醫(yī)院確立了自身“大專科、小綜合，創(chuàng)新康復學科建設”的發(fā)展路徑。

其中，“大專科”就是要瞄準市場，發(fā)展有本院特色的科室。“強綜合”就是要強化整合原有科室規(guī)模，重新配置醫(yī)療資源。王雪松表示，“二者相輔相成，缺一不可，沒有綜合的扶持，專科也沒有發(fā)展的后勁；而只有通過發(fā)展”大專科“才能帶動醫(yī)院的全面發(fā)展。”

展覽路醫(yī)院康復區(qū)的拓展路線：

2011年2月，展覽路醫(yī)院以骨科疾病康復為特色的綜合康復門診正式開業(yè)；

2011年5月，展覽路醫(yī)院康復一區(qū)正式接診病人；

2011年10月，展覽路醫(yī)院從行政辦公區(qū)調整出100平米的康復治療區(qū)成立；

2013年3月，展覽路醫(yī)院康復二區(qū)正式接診病人；

2015年9月，展覽路醫(yī)院五樓800平方米的康復區(qū)建成；

2016年，展覽路醫(yī)院與阜外醫(yī)院建立心肺康復醫(yī)聯(lián)體；

2016年11月，展覽路醫(yī)院心肺康復聯(lián)合門診開診。

至此，醫(yī)院形成了以骨科疾病、心臟疾病、婦科疾病、神經(jīng)疾病等多項康復亞專業(yè)。

展覽路醫(yī)院轉型康復醫(yī)療后的經(jīng)營數(shù)據(jù)變化

從上表看出，隨著康復技術開展，醫(yī)院藥占比從2010年的55.08%降到了2016年的36.06%。抗生素使用率也明顯下降，從2010年的75.82%下降到了40.63%。

王雪松表示，“康復科的開展，改變了住院病種單一引起的次均費用過高，調整了醫(yī)院的收入結構，提高了醫(yī)院資源的使用效率，康復科的發(fā)展既優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置，提高了醫(yī)院整體服務能力，又拓寬了服務領，增創(chuàng)了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。”

此外，展覽路醫(yī)院正在探索分級診療，醫(yī)療機構分工協(xié)作機制。在這個協(xié)作機制中，三級醫(yī)院進行手術并度過急性期，二級醫(yī)院進行康復治療準入標準評估和評價，實施系統(tǒng)的、專業(yè)的、規(guī)范的、有效的康復治療和訓練，社區(qū)衛(wèi)生中心進行日漸門診康復或者家庭進行康復訓練。

目前，除與阜外醫(yī)院等建立醫(yī)聯(lián)體外，展覽路醫(yī)院還與西城區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心對接，由醫(yī)院康復師下社區(qū)進行培訓、帶教，并實地指導社區(qū)康復師的治療、入戶居家改造。

“這種協(xié)作機制有幾個方面的好處：一是縮短了三級醫(yī)院平均住院日，平均每人節(jié)省住院天數(shù)6.2天，提高了床位周轉率，為三級醫(yī)院解決了患者的出口問題。二是提高了而醫(yī)療資源整體利用效率，形成層次清晰、分工明確的醫(yī)療服務格局。三是明顯降低了病人的總體住院費用。” 王雪松說到。

在完善康復醫(yī)療服務體系的同時，如何解決人才的問題呢？

王雪松提到，目前，展覽路醫(yī)院已經(jīng)由建科初期的20人已經(jīng)發(fā)展成為擁有52人的專業(yè)康復團隊，其中康復醫(yī)師10人（包括三名高級職稱），康復技師23人，護士19人。而這背后，“人才培養(yǎng)三步走”戰(zhàn)略功不可沒。

“我們認為，培養(yǎng)人才，一是要用好醫(yī)院現(xiàn)有人才，對醫(yī)生護士進行轉崗，分批送出去參加專業(yè)培訓和進修學習。二是要引進和培訓專業(yè)康復治療師。我們醫(yī)院每年都要引進康復治療師2-3名，并且有至少2名治療師要到香港接受中長期培訓。三就是要加強加強對學科骨干人才的強化培訓。”王雪松說。

來源：健康點healthpoint